등록금 반환 신청서

대학 등록금에 관한 규칙 제6조 제2항의 규정에 의하여 이미 납부한 수업료를 반환 받고자

신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

1. 인적사항

과 정	성 명		학 번		학과(전공)
□ 석사 / □ 박사	(인)				상담심리학과 ( 전공)
등록 해당학기		등록금액		연락처		반환신청사유(해당사유 체크)
20 학년도 학기						□휴학 □자퇴 □제적 □기타( )

2. 반환계좌(통장사본 첨부)

( )은행	계좌번호		예금주

관계부처 협의사항

교 학 처
해당학기 개시일 20 년 월 일
학기개시 전	□	수업료 전액
학기개시 30일 까지	□	수업료의5/6해당액
학기개시 31일~60일까지	□	수업료의2/3해당액
학기개시 61일~90일까지	□	수업료의1/2해당액
학기개시 90일 초과	□	반환하지 아니함

※ 학기개시 이후에는 입학금 반환이 불가합니다(학기개시 전 휴학한 신입생 포함).

※ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
등록금업무 처리	성명, 학번, 전화번호, 환불계좌정보	고등교육법 11조

※ 등록금 환불 처리 시 학적정보 등 환불에 필요한 개인정보(환불 사유 및 특이사항 확인 등)를 확인 후 지급 처리 됩니다.

20    년     월     일

서울상담심리대학원대학교 총장 귀하