근로장학생신청서

성명
학 과(전 공)				학번
주민등록번호				성별		□남 □여
직전학기	20 학년도 학기 평균평점( / 4.5)
이 메 일					휴대전화
근로부서
근로시간 (상담센터)	□ 주당 15시간(15시간 * 15주 총 225시간) □ 주당 15시간(15시간 * 27주 총 405시간)
입금통장		계좌번호						예금주
본인은 위 기재사항이 사실과 다르지 않음을 확인하고, 근로장학생으로서의 의무를 성실히 수행하기로 서약하며 근로장학생을 지원합니다. 20 년 월 일 지 원 자 (인)

※한 학기 내에 근로를 완료하는 것을 원칙으로 합니다.

용문상담심리대학원대학교 귀하

※ 제출서류 : 통장사본